Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
Главного управления МЧС России по Свердловской области
(наименование территориального органа МЧС России)
620075, г. Екатеринбург, ул. К. Либнехта, 8а т.(343)312-44-09 ф.8 (343) 312-44-08
E-mail: gu-mchs@mail.ru
(указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
Отделение надзорной деятельности и ПР Туринского ГО,
Слободо - Туринского МР УНД и ПР
”
(наименование органа государственного надзора)
623930, Свердловская область, с. Туринская Слобода, ул. Северная, 30 А, тел. (343)612-22-49,
E-mail: tond-Turinsk@mail.ru
(указывается адрес места нахождения органа государственного надзора, номер телефона, электронный адрес)
623930, Свердловская
область, с. Туринская
Слобода, ул. Северная. 30 А
(место составления акта)
2017 г.
--------------------------------
<т>> д е к а б р я
—
(дата составления акта)
«16» час «00» мин
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора) юридического лица,
индивидуального предпринимателя
№ 44
я
«04» декабуя 2017 г по адресу/адресам: Свердловская область, Слободо-Тууинский район.
с. Бобуовское, ул. Бобровская, 5 3 ____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: уаспоуяж ения начальника ОНД и ПР Туринского ГО, Слободо-Туринского МР УНД
и ПР Г У МЧС России по Свердловской области Сабуровым А. С. № 44 от 31 октября 2017 г. и ст.
6.1 Федерального закона от 21.12.1994 г. № 69 - ФЗ «О пожарной безопасности»._____________
была проведена
плановая, выездная_______ проверка в отношении:
,
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
муниципальное казённое общеобразовательное учреждение__________________________________
«Бобровская начальная общеобразовательная школа»_________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального
предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
«28» ноября 2017г. с 10 час. 00 мин. до 13. час. 00 мин. Продолжительность 3
«04» декабря 2017г. с J_4 час. 00 мин. до 16 час. 00 мин. Продолжительность 2
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных
подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по
нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки:
2 дней / 5 часа______________________
(рабочих дней / часов)
Акт составлен: Отделением надзорной деятельности Туринского ГО, Слободо - Туринского МР
УНД и ПР Главного управления МЧС Росси по Свердловской области. 623930, Свердловская
область, с. Туринская Слобода, ул. Северная, 30 А. т. (343)612-22-49_________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении
выездной проверки)
Брызгалова О.В. 01.11.2017 г. 14 ч. 40 м.____________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:_______
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившие проверку: старший инспектор Кайгоподова Нина Ивановна, эксперты не
привлекаются___________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,
должности экспертов и/или наименования экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: директор Брызгалова О.В.________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица
(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае
проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по
проверке)
В ходе проведения проверки:
Не выявлены нарушения обязательных требований, установленных правовыми актами:
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
^
__________________
(подпись уполномоченного представителя
юридического лица индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
(подпись проверяющего)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых
органами государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
(подпись проверяющего)
(подпись уполномоченного представителя
юридического лица индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
Прилагаемые к акту документы:
1. Протоколы отбора образцов (проб) продукции:________________________________________
2. Ф ототаблица:______________________________________________________
3. Протоколы (заключения) проведённых исследований (испытаний) и экспертиз:
4. Объяснения:______________________________________
5. Предписания по устранению выявленных нарушений:
6. Другие документы (их копии):_____________________
Подписи лиц, проводивших проверку: Старший инспектор Кайгородова Нина Ивановна
«04» декабря 2017г.
^
(подпись)
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил (а):
Директор Брызгалова Ольга Викторовна_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) должность руководителя,
иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя его уполномоченного представителя)
« М
»
/X
2017 г.
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:____________________________________________
(подпись уполномоченного должностного
лица (лиц) проводивших проверку)
